我院成功开展四川省首例“联合经口经经胸腔镜治疗局部晚期甲状腺癌”手术
一、
众所周知,成都市一医院腔镜甲状腺手术在省内始终处于领先地位,率先在省内规模化开展各种入路的腔镜甲状腺手术。
甲乳外科团队不断攻坚克难,在手术入路上不断探索,
从经腋窝到经胸前再到经口入路;
在手术范围上不断拓展,
从腺叶切除到中央区淋巴清扫,颈侧区淋巴结清扫再到前上纵膈淋巴结清扫,
无一不是在刷新四川腔镜甲状腺手术的新高地。
他们结合每一个患者的不同病情和特点制定专属的个体化微创手术方案,为广大甲状腺疾病患者带来了前所未有的健康和自信。
二、
腔镜甲状腺手术在临床上开展已经有20多年历史,无论手术方式还是手术范围都得到了不断地创新和拓展。
这种手术依托高科技设备10倍放大的高清晰度特点,能够观察到肉眼很难看到的结构和区域。
不但在患者的身体外观上达到微创美观,同时也能在手术区域做到精准微创。让患者获得根治的同时依旧保持美观的形象。
但是,腔镜手术也不是没有缺点。腔镜用的手术工具都很长,比吃火锅用的加长筷子要长的多。
大家都知道,吃火锅的长筷子在捞远离自己的东西时非常方便,但是在拈取近距离的东西时就显得很笨拙。
腔镜手术也是同样的道理。在处理近距离的目标时就显得很困难。同时,在超近距离观察时会有很小部分的盲区,这点类似于“灯下黑”的现象。这些缺点有时会对一些情况特殊的手术患者带来一些困难。
三、
在一些特殊病例中,存在比较尴尬的情况。比如脖子很长的患者,颈部开一个小口子处理甲状腺上部的病变时会变得非常困难。
另外有些病人,颈部极高和极低的部位都有淋巴结转移,医生在正常切口下是很难兼顾上下两端的病变。当遇到这类情况时,医生通常都会选用传统的开放手术,在颈部做一个非常大的切口来完成手术。但是,当遇到对外观要求比较高的患者时,这种手术方法显然不能满足患者的需求。而联合运用腔镜经口和经胸的手术路径就可以完美的解决这一问题。
四
前不久,甲乳外科严宏立主人的门诊就来了一位情况比较特殊的年轻女性患者。在外院做彩超发现双侧甲状腺结节,穿刺病理确诊为甲状腺乳头状癌。关键问题是右侧颈部从上到下都怀疑有淋巴结转移。患者担心自己有疤痕体质,极不愿意术后颈部留下难看的疤痕,又要求手术要做的干净彻底。辗转省内多家大医院的专科进行咨询,都表示无法满足她的要求。最终经专家介绍说可以去找成都市一医院的严宏立主任试试。
聆听了患者的诉求,仔细研究了患者的一大堆资料:超声显示双侧甲状腺结节,穿刺确诊的是左侧结节,但是右侧的侧颈淋巴结从耳垂下到锁骨上都怀疑有问题,尤其是锁骨上有一枚直径1.5厘米的淋巴结已经液化,几乎可以确定是转移癌。看完资料,严宏立主任的脑海里已经形成了一套可行的初步手术方案。
跟患者的沟通耐心、简单而通俗。诊断是明确的,手术也是必须的,颈部不留疤痕也完全是有可能的。手术可以先在胸部不暴露的位置做3-4个0.5-1厘米的小切口放入手术器械,从足侧向头侧开始手术,切除两侧的甲状腺和中央区淋巴结,然后继续向上清除右颈部上份的淋巴结,这是经胸前手术入路的优势,做起来比较轻松。手术中如果能继续向下,轻松清除锁骨上的淋巴结,手术也就结束了。如果最后这一步做起来很困难也没有关系,我们可以调转枪口,返过来从头侧向足侧手术,这样锁骨上区域的淋巴结清扫起来就易如反掌了。也就是另外从下唇的口腔侧做三个小孔,从相反的方向进行手术。
患者听完后恍然大悟,拍手称快,说这么简单的问题为什么别的医生不采用呢?严医生微微一笑,腔镜手术毕竟不同于传统的开刀手术,很多专家年纪都不小了,习惯于自己几十年来已经形成的手术方法,也就没有兴趣再学习另外一种完全不同的操作方法了。再说了,手术疤痕又不会影响患者的生存时间。
严医生同时也很直率的跟患者讲明,这种胸、口两侧入路的手术方式我们医院以前没开展过,原因很简单,没有遇到合适的病人,但是国内早就有人开展了,厦门的吴国洋教授做的最多。这种两头汇合的手术方式只会降低手术难度,如果说有什么缺点的话,就是仅仅增加了口腔内几个小孔的创伤罢了。经胸、经口这两种不同的手术我们加起来已经做了1200多例了,但是目前为止还从没有结合在一起做过。如果您愿意,您将成为四川第一个接受这个手术方式的患者。患者与陪同她一起来的丈夫毫不犹豫、异口同声的说---我们愿意!
五
接下来的事情就没什么好说的了,患者按照约定的时间入院,进一步的仔细检查没有发现更多的问题。手术就是按照预定的计划进行的。在清扫右侧锁骨上淋巴结时,医生根本就看不到术前确定的病灶。果断从经胸前手术转为经口手术,原来这个患者的锁骨比较高,从脚端往头端观察,锁骨挡住了视线。而从头端往足侧观察,稍加分离,那个病变的淋巴结就赫然展现在眼前。一切都很顺利,整个手术历时不到四小时。术后没几天患者就出院回家了。
临走时,患者一家人千恩万谢,满心欢喜。还说等身体恢复了就请严主任喝酒。
不知道这个酒,严医生是喝了还是没喝呢?