无痛每一天
急慢性疼痛是恶性肿瘤患者常见症状之一,严重影响患者的生存质量。癌痛可导致患者疲乏、失眠、恶心,甚至抑郁、焦虑、愤怒、绝望等,使其身心蒙受巨大负面影响,免疫力及生活质量均可能急剧下降。
依据肿瘤类型、分期、门诊/住院患者的不同,癌痛在肿瘤患者中的发生比例约为30%~75%。目前的研究数据显示,无论在发达国家或者发展中国家,癌痛控制效果仍然欠佳,控制不足的比列波动在56%~82.3%。最新的一项研究提示,有2/3肿瘤门诊患者需要或曾经使用止痛剂,且该人群中约33%癌痛未完全控制。癌痛依然是极其严重不容忽视的全球性问题。
相关研究已充分证实,患者/家属对控制癌痛的心理障碍和误区是影响有效控制癌痛的重要原因之一。不仅影响了医生对疼痛的评估,也导致患者服药依从性不佳。常见误区有:对阿片类药物存在诸多误解,主要认为有成瘾性和(或)依赖性等,将临床用药等同于“吸毒”,认为麻醉类药品仅需在疼痛发作时使用,唯恐产生成瘾或依赖;或是认为药物会对身体产生不利影响;或是怀疑药物的止痛效果;甚至减少药物的服用剂量从而导致疼痛加重。有患者担心疼癌痛加剧是疾病进展的标志,心理层面试图逃避该种可能性,主观倾向于给予医师较低水平的疼痛主诉。很多人都以为疼痛治疗只是“治标”,只能改善症状,意义不大;抗肿瘤治疗才是“治本”。最新的一项系统评价分析了14项研究之后发现,患者越是认为自身意志力可控制癌痛,服药依从性越差;反之,他们越认可药物控制对疼痛的必要性,则他们的依从性就越好。
癌痛的有效控制可明显减轻痛苦,有助于改善患者生活质量,病人的状态才有可能更利于肿瘤的治疗。因此,癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要,越早治疗效果越好,最好两者同步进行。事实上,无论给药当时是否发作疼痛,按时使用镇痛药更安全有效,而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。相反,长期得不到有效镇痛治疗的癌痛,容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱,表现为痛觉敏感和异常疼痛等难治性疼痛。
阿片类药是安全的。现代医学已将吗啡类药物不断提纯、改进,已能做到使吗啡类药物在人体内缓慢有序地释放,不会出现即释吗啡制剂所引起的血药浓度峰值,极少产生欣快感,能够克服心理成瘾。尤其是采取口服或透皮方式给药,癌症患者出现精神依赖性的可能性及其低微。
因此,通过必要的控制癌痛治疗,使患者每一天处在相对无痛且较为舒适的状态,从而保证正常的饮食、睡眠与活动,这不仅可增强肿瘤治疗效果,提高患者生活质量,延长生存期限,同时病人的生命指标上升,接受抗肿瘤治疗的效果也会更好。