规范医疗行为,严防欺诈骗取医保基金
医保基金监管是一项长期艰巨的任务,是保障我国广大参保人利益的关键举措,一直以来都在医疗保障监管制度建设中占据着重要位置。尤其在近期“骗保”风波以及国家统一部署的打击欺诈骗保专项行动后,更使这项工作变为全社会关注的热点敏感问题。自2018年年底国家医保局召开了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动发布会起,全国范围内的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动就拉开了序幕,重点查处医疗机构套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为。同时,国家医保局首次公布了国家级举报电话,并要求各地建立举报奖励制度,以群众举报为重点线索,结合医保智能监控、大数据分析、开展暗访等方式,精准锁定目标,严厉打击违法违规行为。
自我院在2018年初收到《成都市卫计委关于转发规范医疗行为坚决防范医疗机构骗保行为的紧急通知》(以下简称《通知》)后,院领导高度重视,立即开展了一系列坚决防范医疗机构骗保行为的措施。从2018年2月6日开始,医保办在分管院领导的组织下,联合医务部对全院医护人员进行了分层、分片、分区的《医疗机构骗取医保基金的行为及法律责任》的培训,并在2018年10月8日的院长办公会(扩大)会议上作为会前学法对院班子成员及各职能部门负责人进行领学。2018年2月至12月,由分管院领导带领医保办工作人员对南北两区各个临床、医技科室进行多轮次的医保专项查房,所到科室不仅进行《医疗机构骗保行为及法律责任》的宣传,还查阅病历进行现场督查,检查科室有无骗保行为。
国家医保局于2019年3月1发布了《关于做好2019年医疗保障基金监管工作》的通知,紧接着四川省医疗保障局印发了《2019年四川省医疗保障基金专项治理工作方案》。我院根据各级医疗保障局下发的文件精神及指导要求,从4月1日起在全院范围内启动了以“打击欺诈骗保,维护基金安全"为主题的的医保基金专项治理工作。首先通过滚动播放宣传片及标语、张贴海报等形式在全院范围内营造打击欺诈骗保高压氛围,畅通举报投诉渠道,增强参保人员法制意识。本次专项治理从4月下旬开始,10月底结束,以药品、耗材进销存、串换诊疗项目、诱导住院为主要检查项目,重点在医院高、低值耗材的进货、使用、收费是否相符,治疗仪器的使用和收费是否相符、中医治疗项目的真实性以及诱导、虚假住院等。分管院领导在召开的专题培训会上强调了医保基金监管的重要政治意义,要求各临床、医技科室科主任、护士长按照各级医保主管部门下发的文件精神及指导要求,在全科室范围内认真开展自查自纠,对照标准,认真排查并积极整改,规范我院医务人员的诊疗行为,并积极配合专项检查组对我院进行的抽查、复查。
六月中旬医院在全院范围内开展了“持续打击医疗机构欺诈医保基金专项活动”。 6月17日至6月19日,审计部、医保办、财务部、护理部、质控办、设备部组成联合检查组,对南北两区临床科室进行检查,通过调阅病历、大数据分析等,对发现的问题在科室通报并要求整改。医保办于7月10日、11日连续两天分别对南、北两区各临床、医技科室进行了“持续打击医疗机构欺诈医保基金专题培训”,并于培训后下发试卷,对参加培训的医护人员进行了专题测试。本次持续打击医疗机构欺诈骗保的工作,进一步巩固了我院打击欺诈骗保行为的成果,形成了医保基金高压监管态势。
医保基金专项治理工作旨在强化基金监管对定点医药机构的监督约束作用,提高医保基金的使用效率,我院将积极配合国家统一部署,通过去年开始在我院开展的一系列打击欺诈骗保宣传活动以及自查自纠工作,坚决打击欺诈骗保行为,有力保障医保基金运行安全、维护广大参保群众的合法权益。